英国考察 ‖ NHS的真实状况是怎样的?

英国考察 ‖ NHS的真实状况是怎样的?

提起英国,

你会想到什么?

工业革命、蒸气机、瓦特、

牛津、剑桥、帝国理工、

大本钟、大英博物馆、

绅士、NHS……

英国总是以一种 独特 的气质

向人们展现它的魅力。

英国医疗服务体系(NHS),曾被世界卫生组织评为世界上最佳的国家医疗服务体系。此次考察,我们将与伦敦卫生健康署和英中贸易协会代表共同探讨英国健康卫生环境及建筑设计理念、规划。重点考察英国著名的知识长廊(The Oxford road corridor)。这里是英国第二大生命科学发源地,有着欧洲最大的临床学术园区,世界领先的设备和国际优秀的人才。

2018年6月22日 周五

英国(United Kingdom)是由四个国家(英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰)组成,与此相对应,各个国家的NHS体系也有所不同。其中,英格兰地区的NHS系统最大,也最有特色。关于英格兰地区的NHS的详细资料可以参考Health Systems in Transition: England。(WHO Europe Regional Office的报告,可以免费下载)

NHS review

英格兰的GDP约为1.1万亿英镑,人均GDP约2万英镑。根据英国财政部公布的数据,2012-13年度,英格兰地区的财政投入在卫生方面的总费用为1022.92亿英镑,其中医疗服务(medical service)的开支为982.09亿,医学研究(medical research)的开支为4.82亿,其他医疗服务开支(central and other health services)为36.01亿英镑。在医疗方面的人均财政支出为1912英镑。

英格兰的医疗服务主要是由公立的National Health Service(NHS)系统来提供,而NHS的经费直接由政府的税收来提供。在NHS的经费中,约60%的经费是由地方的主管机构Clinical Commissioning Group(CCG)来负责支配,约30%的费用是由NHS England直接来负责支配,而剩余的10%由英国财政部来负责支配。下图所示的是2010-2011年度英格兰地区NHS的资金分配状况:根据图中信息可知,财政部(HM Treasury)将1070亿英镑的总开支拨给卫生部(Department of Health),其中有90亿英镑用于卫生部直接负责的三类项目(centrally managed projects and services, arm length body funding和public health spending),其余的960亿英镑由NHS England来负责支配。在这960亿英镑的经费中,NHS England所负责的项目(nationally commissioned services)的总额为320亿英镑,剩下的640亿英镑则用于CCG所负责的项目(locally commissioned services)。

资料来源:NHS England, Understanding the New NHS

根据英格兰地区NHS的管理架构示意图可知NHS England和CCG各自负责项目(nationally commissioned services和locally commissioned services)的具体内容:

NHS Trust和Foundation Trust

目前,英格兰地区约有36000名全科医生,其中约75%为自由执业的医师,他们或自办诊所,或合伙办诊所,自负盈亏,拥有诊所的收入分配自主权和用人自主权。目前,英国全科医生诊所基本都是合伙制。他们在提供诊疗服务的同时还负责诊所的业务工作。在服务内容的提供上,除了基本的公共卫生服务外,一些全科医生甚至还能提供日间手术,如冷冻疣和疣去除。且自2004年以来,全科医生提供的诊疗范围进一步扩大,已经能够选择提供更为复杂的手术或微创小手术,如静脉曲张的剥脱、切除和注射治疗。而部分通过合伙制形成的联合诊所(Polyclinic)不仅提供上述服务内容还提供其他的初级卫生保健和门诊服务,旨在为需要长期照料的居民提供一站式服务(One-stop-shop),分流了医院的部分服务功能。

余下25%左右的全科医生(约9000名)受雇于NHS,他们拿着NHS的固定工资,由NHS分配到一个或多个GP诊所工作,每周有规定的工作时间。需要说明的是,此处所说的“雇员”与中国基层医疗卫生机构的“事业单位编制”有本质区别:他们与NHS的关系仅仅是劳动合同的关系,并没有人事附属关系,得到NHS的工作并不意味着端上了“铁饭碗”、拿到了“长期饭票”,NHS有随时开除他们的可能。当然,这部分雇员也有随时离开NHS诊所的自由。同时,如果这些雇员想要在工作时间外为其他雇主如私人诊所服务,只要通过签订个人承诺书并转发给其原雇主即可。承诺书的内容大致为在NHS诊所的工作时间内完成NHS交代的任务。这也就是说,尽管这部分全科医生是政府的雇员,其工作地点也不仅限于NHS的诊所。

需要说明的是,在NHS系统中,公立医院(public hospital)这个概念与国内的公立医院有所差异,具体来说,NHS的公立医院可以分为两类:NHS Trust和Foundation Trust。NHS Trust是在1990年的NHS改革法案中确立的制度,是通过将当时NHS系统里的专科医院进行整合,组建成众多的综合性医院,取名为NHS Trust。NHS Trust是由英国卫生部直接管理的,而且要求每年医院的财政收支要平衡。Foundation Trust的运营模式是2002年提出的,这种公立医院最大的特点是不再由卫生部直接管理,而是由各地方的居民自主决定医院的运营模式。Foundation Trust设有自己的管理层(commissioning board),由其所在地区的居民选举产生。在财务方面,Foundation Trust可以保留自身的盈余,而且不需要保证每一年度的收支平衡,只要债务水平符合监管机构Monitor的相关规定即可。从2004年起,英国政府开始正式推行Foundation Trust模式,随后几年开始了大规模的改革,将大量的NHS Trust改造为Foundation Trust。虽然英国政府曾经提出要在2015年之前将所有的公立医院都改造成Foundation Trust,但这一计划并没有实现。

截至目前,在NHS系统中,共有95家NHS Trust和150家Foundation Trust。

与NHS Trust相比,Foundation Trust在财务和所有权方面有了显著的变化。具体来所,Foundation Trust在享有更高财政自由度的同时,其债务不再由财政兜底。而在医院资产的所有权方面,NHS Trust资产的所有权是归医院,但医院资产的出资人是英国财政部。因此,医院的管理层仅仅是该资产的运营团队,每年需要向财政部上缴其所运营医院的资产价值的6%作为使用该资产的费用。Foundation Trust资产的所有权并不是归属医院,而是一种社会产权,在英国被称为“公共利益公司”(Public Benefit Corporation)。

对NHS的总体评价:
NHS一直被视为全世界最优秀的医疗系统之一,在2013年全球权威评级机构Commonwealth Fund发布的报道中,NHS被评为全世界最优秀的医疗系统。Commonwealth Fund的报告中特别强调,NHS系统能够以较低的人均医疗费用取得很高的医疗质量,这是非常难得的。受益于NHS,英国的人均预期寿命在1981-2008年期间也有了提高,男性的人均预期寿命增加了6.9年,而女性增加了5.1年。